Nos últimos anos, tem havido um esforço para parar hemorragias no mundo do trauma civil. Durante a guerra, reconhecer e gerenciar esses ferimentos são essenciais para garantir que as vítimas possam sobreviver. Este artigo explicará alguns dos ferimentos de guerra e coisas a serem consideradas no gerenciamento e triagem. Seja por causa de uma bala ou estilhaços de uma explosão, tratar uma lesão traumática em um membro é um dos ferimentos mais fáceis de tratar.

Lesão traumática: Membros

Existem essencialmente três tipos de razões para um membro traumático no campo de batalha, no que se refere a projéteis. O primeiro é de uma bala, seja de uma arma de fogo ou de um rifle. A menos que atinja uma artéria ou órgão importante, o dano geralmente é algo que pode ser triado. O segundo é de um projétil maior, como estilhaços. O problema com estes é que vários fragmentos estão envolvidos na explosão. Isso torna o reparo do ferimento mais desafiador. O último tipo é como o de um dispositivo explosivo improvisado. Eles têm energia suficiente para amputar o membro envolvido. Essas explosões detonadas por pressão geralmente contêm sujeira e detritos, tornando-as mais difíceis de limpar e tratar.

Aulas médicas recentemente se tornaram mais disponíveis para a população civil para ajudar com tais cenários de tratamento. Aulas de Cuidados Táticos de Combate a Vítimas são um ótimo lugar para começar seu treinamento. Nem sempre se trata de colocar um torniquete e “considerar bom”. Precisamos saber quando colocá-lo e, mais recentemente, dados sugerindo quando converter o torniquete em um curativo de nível inferior. A logística da guerra pode não significar que você faça a triagem imediatamente e precisará cuidar da vítima por um longo período de tempo. Estamos começando a ver aulas de Cuidados de Campo Prolongados que também são incrivelmente esclarecedoras.

Lesão traumática: Ferimentos no peito

Vários tipos de ferimentos no peito podem ocorrer em traumas; no entanto, eles serão delineados aqui como trauma torácico penetrante versus trauma de força contundente. Quanto ao trauma torácico penetrante, como de uma bala ou uma faca, somos ensinados a “selar a caixa”. Coloque um selo torácico, de preferência um selo torácico ventilado, sobre o ferimento e observe se há mudanças boas ou ruins na condição do paciente. Os dois tipos de padrões de lesão vistos com trauma penetrante são pneumotórax e pneumotórax hipertensivo.

Este buraco na parede torácica e/ou pulmão pode interromper os mecanismos fisiológicos que nos permitem respirar efetivamente. Um pneumotórax hipertensivo é fatal e deve ser reconhecido e tratado imediatamente. A importância do selo torácico ventilado, ou arrotar o selo não ventilado, não pode ser exagerada. Há aulas prontamente disponíveis para ajudar a distinguir esses dois tipos de ferimentos penetrantes e como tratá-los.

No trauma torácico contundente, o mecanismo da lesão se torna importante para entender. Um acidente de automóvel pode causar trauma contundente apenas pelo cinto de segurança. Outras vezes, o impacto do veículo no corpo pode causar trauma. Costelas fraturadas podem causar um pneumotórax; é importante lembrar disso na sua avaliação.

Níveis mais altos de traumas por força bruta, como ferimentos por explosão, podem ter um início tardio dos sintomas. O paciente pode ter falta de ar, tosse, tosse com sangue e dor no peito. Nesse caso, os pulmões se encherão de sangue e fluidos, agravando a falta de ar. A outra coisa com ferimentos por explosão no pulmão é que frequentemente há ferimentos por explosão em diferentes partes do corpo (por exemplo, cérebro, ouvidos, olhos, abdômen), que também devem ser avaliados.

Há quatro padrões de ferimentos por explosão a serem considerados. O ferimento primário por explosão é causado pela pressurização excessiva da explosão em si. O ferimento secundário por explosão é causado por fragmentos de detritos e projéteis que entram no ferimento. Os ferimentos terciários por explosão ocorrem por serem arremessados ​​da explosão. É aqui que o traumatismo craniano pode ser visto além da explosão de percussão inicial. Os ferimentos quaternários por explosão são causados ​​por queimaduras, fumaça, produtos químicos e toxinas na reação ao rescaldo da explosão. Esses ferimentos precisarão de tratamento imediato seguido de triagem para níveis mais altos de atendimento.

Lesão traumática: Cérebro

Usamos termos como concussão, traumatismo craniano fechado e lesão cerebral traumática para descrever qualquer situação em que o cérebro é abalado, não agitado. Isso pode ser causado por um projétil ou por uma explosão. Estimou-se que durante as guerras do Iraque, 25% dos soldados sofreram algum tipo de lesão cerebral traumática leve devido à exposição a ferimentos repetidos por explosão, talvez por disparar tiros para baixo. Para alguns soldados, a explosão ocorreria de um objeto explosivo improvisado ou tiro recebido e faria com que a vítima caísse. Isso invariavelmente faria com que o soldado batesse a cabeça como um impacto terciário da explosão e levasse a uma lesão cerebral traumática.

Com mais pesquisas, agora há algumas evidências de que a lesão cerebral traumática tem efeitos duradouros neurológicos e psicológicos. A última parte se desenvolveu no que agora chamamos de transtorno de estresse pós-traumático. Embora os efeitos possam variar amplamente, há muitas terapias que podem pelo menos ser oferecidas para fornecer algum alívio. Infelizmente, terapias cognitivas e medicamentos padrão têm sido apenas cerca de 50% eficazes na redução dos sintomas.

Lesão traumática: Inalação

As imagens vívidas do World Trade Center caindo com fumaça e detritos espalhados pela área servem como um exemplo pungente de um padrão de lesão por explosão quaternária. Isso ocorre quando detritos, calor, produtos químicos e toxinas se infiltram nos pulmões e causam dificuldade respiratória. Desde o 11 de setembro, houve mais mortes associadas às vítimas e aos socorristas do que ao próprio banho de sangue original. Essas fatalidades foram associadas a vários tipos de câncer, saúde mental e problemas respiratórios. Talvez a lesão por inalação mais comum seja a inalação de fumaça e os produtos químicos tóxicos da matéria queimada. Quase um terço das pessoas expostas ao fogo sofrerão lesão por inalação. O padrão de lesão geralmente é mais nas vias aéreas superiores, onde ocorrem inchaço, fluidos e danos aos tecidos.

Isso impede o movimento adequado do ar para os níveis mais baixos dos pulmões, onde podemos trocar oxigênio por dióxido de carbono. Quanto mais produtos químicos forem espalhados pelo fogo, mais profundamente eles podem penetrar nos pulmões e causar danos no nível alveolar. Produtos químicos como amônia e dióxido de enxofre podem causar mais danos aos tecidos e impedir a troca gasosa, que é essencial para a respiração normal. Em casos mais leves, eles podem se curar em poucos dias. A maioria dos pacientes moderados a graves precisará de suporte de via aérea por meio de intubação ou traqueotomia e, uma vez intubados, níveis mais altos de cuidado. Essas pessoas geralmente morrem de insuficiência respiratória ou pneumonia.

Lesão traumática: Queimaduras

O fogo tem sido transformado em arma ao longo dos milênios. De ferimentos de estilhaços causando pequenas queimaduras a projéteis penetrantes, causando queimaduras extensas, o gerenciamento de queimaduras tem estado na vanguarda da guerra. À medida que a queimadura progride de uma queimadura superficial de primeiro grau (como uma queimadura de sol) para uma queimadura profunda de terceiro grau, o gerenciamento se torna mais complexo. A queimadura de terceiro grau desnudou toda a pele, que atua como uma barreira protetora contra infecções e detritos. A pele também serve como uma barreira para evitar a perda de fluidos e, sem proteção, a perda de fluidos por exsudação e evaporação pode ser extensa, dependendo do tamanho da queimadura.

Uma maneira de determinar a extensão de uma queimadura é determinar sua área total de superfície corporal. Usamos uma Regra dos Nove para avaliar queimaduras de segundo e terceiro graus. A cabeça e cada braço são considerados 9% envolvidos. As pernas são consideradas 18% cada (9% anteriormente e 9% posteriormente). O tórax é considerado 36% e pode ser dividido em anterior e posterior (18%) e ainda por tórax e abdômen (9% cada). Curativos para queimaduras ajudarão a evitar que a umidade evapore o mais rápido possível.

Para concluir

Os exemplos acima devem encorajar mais compreensão dos padrões de ferimentos na guerra. Não é para ser uma revisão abrangente, mas para reforçar seu fundo subjacente de conhecimento. As informações mudam e evoluem no mundo médico; acompanhar essas mudanças é essencial. Algumas coisas excelentes estão sendo feitas no lado da gestão, o que está fazendo a diferença na salvação de civis, socorristas e nossos militares, homens e mulheres.

Texto traduzido e adaptado do site: Offgridweb.